【護(hù)理筆記】十大護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程你值得擁有~
留置針注意事項(xiàng)get
一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)
1、評(píng)估：
(1)詢(xún)問(wèn)，了解病人身體狀況向病人解釋取得病人配合
(2)詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏“三史”(用藥盒史，家族史，過(guò)敏史)是否用過(guò)青霉素或停藥時(shí)間，是否更換批號(hào)，是否有變態(tài)反應(yīng)疾病史。
(3)觀(guān)察病人局部皮膚狀況。
2、準(zhǔn)備：
(1)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，關(guān)心體貼病人，做好解釋工作。(2)用物準(zhǔn)備：
1).注射盤(pán)，1ml、5ml注射器，75%乙醇，棉簽，砂輪，80萬(wàn)青霉素，生理鹽水注射液，彎盤(pán)。
2).搶救藥物與用品：注射盤(pán)內(nèi)加備0.1%付腎素，將備有各種搶救藥物與用物的急救小車(chē)推至病室門(mén)外，檢查氧氣，吸痰機(jī)等是否性能良好可供急需時(shí)用。
3).如用青霉素快速過(guò)敏試驗(yàn)必另備青霉素試驗(yàn)藥液(用注射用稀釋液至1萬(wàn)u/ml青霉素注射用水，0.25%普魯卡因溶液，紗布。
4).青霉素皮試液的配制：每毫升試驗(yàn)藥液含有青霉素200—500u用生理鹽水作為溶媒和稀.
(1),藥會(huì)發(fā)生旋暈，惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混消，
(2),讓病人了解注射目的，懂得皮試觀(guān)察期間不要隨意離開(kāi)，
(3),不要搔抓或按皮試局部，如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
(4),環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，整潔，光線(xiàn)充足。
3、實(shí)施操作步驟如下：
二、無(wú)菌技術(shù)
1、目的：防止感染和交叉感染
2、操作前準(zhǔn)備
護(hù)士：衣帽整齊，剪指甲，洗手
環(huán)境：清潔，操作前30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面，避免不必要人群走動(dòng)，濕抹治療盤(pán)及治療臺(tái)
用物：無(wú)菌手套、無(wú)菌碗包、無(wú)菌布包、無(wú)菌卵圓鉗包、碘伏、無(wú)菌紗布缸、無(wú)菌溶液、彎盤(pán)、棉簽、剪刀、標(biāo)簽、筆、表、指甲剪、洗手液、治療盤(pán)1個(gè)、抹布、生活垃圾桶、感染性垃圾桶、浸泡桶(含氯2000mg/L)
3、步驟：
著裝用圓頂帽 → 推用物至治療室 → 抹治療盤(pán)、治療臺(tái) → 洗手戴口罩 → 端治療盤(pán)放治療上 → 開(kāi)無(wú)菌卵圓鉗包，寫(xiě)啟用時(shí)間并簽名 → 開(kāi)無(wú)菌包(查看日期名稱(chēng))看指示卡，取巾放左手上 → 按原折好包布 → 扇形鋪開(kāi) → 開(kāi)無(wú)菌碗包(查看日期、名稱(chēng))放無(wú)菌盤(pán)內(nèi) → 夾無(wú)菌紗布 → 倒無(wú)菌溶液(要核對(duì)瓶簽，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、溶液有無(wú)渾濁) → 開(kāi)瓶(手持標(biāo)簽朝上倒少許彎盤(pán)內(nèi)，再倒入治療碗內(nèi)) → 蓋無(wú)菌巾(反折，近側(cè)向上折兩下，左右側(cè)向下折一下)無(wú)菌紗布缸，無(wú)菌布包，都寫(xiě)好啟用及開(kāi)包時(shí)間簽名，有效期保持24小時(shí)，無(wú)菌盤(pán)寫(xiě)鋪盤(pán)時(shí)間及簽名，有效期保持4小時(shí) → 無(wú)菌盤(pán)四邊反折處打開(kāi) → 打開(kāi)右下角 → 戴無(wú)菌手套(查看號(hào)碼及有效期) → 端治療碗 → 清理碗放浸泡桶 → 脫手套放感染性垃圾桶 → 治療巾放治療車(chē)下層
4、注意事項(xiàng)
1、鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必須清潔，干燥，完整，無(wú)菌巾避免潮濕。
2、用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求，無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分別放置。
3、無(wú)菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。
4、用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品時(shí)，操作者面向無(wú)菌區(qū)域，手臂須保持在腰部或治
療臺(tái)以上水平，不可垮過(guò)無(wú)菌區(qū)。
5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可
觸及另一只手套的內(nèi)面或未戴手套的手。
6、戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套有破裂，應(yīng)立即更換。
7、脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，注意保持操作者的手不被污染。
8、完成時(shí)間：8分。
三、靜脈輸液法
1、目的：
1)補(bǔ)充能量和水分，
2)糾正水電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡
3)輸入藥物治療疾病
4)增加血容量維持血壓
5)利尿消腫降低顱內(nèi)壓
2、操作前準(zhǔn)備：
護(hù)士：著裝整齊，態(tài)度誠(chéng)懇
患者：愿意接受治療，協(xié)助排空大小便，局部皮膚及靜脈完好環(huán)境：清潔安靜，光線(xiàn)充足
用物：10%GS250毫升1瓶，維生素C 1支，輸液卡，床頭卡，病歷，筆，表，輸液器2付，輸液貼，碘伏，棉簽，無(wú)菌下敷料罐，砂輪，無(wú)菌持物鉗，彎盤(pán)，小枕，消毒壓脈帶放無(wú)菌罐內(nèi)，標(biāo)簽，剪刀，洗手液，輸液架，生活垃圾桶，感染垃圾桶，操作性垃圾桶，或銳器盆。
3、步驟：
用物準(zhǔn)備齊全 → 抄醫(yī)囑、抄輸液卡、床頭卡(設(shè)計(jì)上感病人，女，55歲) → 床頭卡放床尾，持輸液卡至病房評(píng)估病人，對(duì)床號(hào)、姓名(5床，劉麗) → (劉大媽?zhuān)?我是護(hù)士**，您今天看起來(lái)氣色好多了，您自己感覺(jué)怎么樣?還好，就是不太想吃東西是吧!根據(jù)醫(yī)囑，今天還得給您輸液以補(bǔ)充能量，這樣您的精神和飲食就會(huì)更好一些，請(qǐng)把您的手伸出來(lái)給我看一下好嗎?嗯!這手背皮膚很好，血管直，有彈性，呆會(huì)就打這個(gè)部位，打的時(shí)候稍微有點(diǎn)痛，不過(guò)請(qǐng)放心，我會(huì)盡量輕一點(diǎn)，減輕您的疼痛，請(qǐng)您解好大小便，要幫忙嗎?不要，是吧!那請(qǐng)準(zhǔn)備一下，我配完藥就來(lái)) → 環(huán)境光線(xiàn)充足，放好輸液架查對(duì)輸液器材藥品在輸液瓶上寫(xiě)床號(hào)、姓名、藥名檢查棉簽，剪開(kāi)，寫(xiě)上啟用時(shí)間，啟開(kāi)輸液瓶并消毒 → 消毒小安瓿及砂輪 → 鋸安瓿 → 再次消毒安瓿頸 → 加藥 → 請(qǐng)人核對(duì) → 插輸液管關(guān)好調(diào)節(jié)器 → 推用物至床旁 → 再次核對(duì)床頭卡 → 解釋?zhuān)簞⒋髬專(zhuān)沂莿偛抛o(hù)士**，該輸液了，準(zhǔn)備好了嗎?準(zhǔn)備好了是吧!好，請(qǐng)把手伸出來(lái) → 放小枕，脈壓帶掛 → 瓶排氣 → 消毒穿刺部位 → 備膠布 → 扎脈壓帶，消毒皮膚 → 再次核對(duì)輸液卡藥品 → 再次排氣 → 囑“請(qǐng)把手握緊拳頭，現(xiàn)在給您打針，別緊張” → 進(jìn)針三松(松拳、松脈壓帶、松調(diào)節(jié)器)，貼膠布 → 說(shuō)：“有什么不舒服嗎?沒(méi)有，痛嗎?不痛是吧!您 → 好配合得很好” → 放回小枕脈壓帶，把手放好 → 調(diào)節(jié)滴速 → 再次核對(duì)藥品洗手記錄滴速時(shí)間簽名整理床單位 → 交代注意事項(xiàng)“劉大媽?zhuān)樢汛蚝昧?，這里面用的是葡萄糖和維生素，以補(bǔ)充能量，根據(jù)您的病情和年齡我已調(diào)節(jié)好輸液滴速，請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)，在輸液過(guò)程中，如您感覺(jué)輸液部位有疼痛、腫脹或液體不滴的情況，請(qǐng)及時(shí)和我說(shuō)，您放心，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的，謝謝您的合作!”
4、注意事項(xiàng)
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作，需長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般自遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。
2、藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶及拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。
3、輸液中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽(tīng)取患者的主訴，嚴(yán)防輸液反應(yīng)。
4、操作過(guò)程中伴隨語(yǔ)言親切、態(tài)度和諧，病人感覺(jué)舒適，操作技術(shù)熟練。
5、(完成時(shí)間：12分鐘)
五、無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)
1、目的：
1)采集患者標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，
2)減輕病人痛苦(尿潴留患者)
3)協(xié)助臨床診斷，
4)進(jìn)行膀胱內(nèi)注射。
2、用物準(zhǔn)備：
1)無(wú)菌導(dǎo)尿包內(nèi)盛：彎盤(pán)2個(gè)、導(dǎo)尿管2根(14號(hào)、12號(hào))、血管鉗2把(彎、直各1)、紗布2塊、帶蓋標(biāo)本瓶、石蠟油棉球2個(gè)放入小瓶?jī)?nèi)、洞巾1塊、小藥杯1只(內(nèi)裝干棉球6個(gè))、消毒指示卡
2)無(wú)菌外陰消毒包內(nèi)盛：彎盤(pán)1個(gè)、治療碗1個(gè)(裝干棉球10個(gè)，鑷子1把)、消毒指示卡
3)無(wú)菌手套一雙，單只左手套1個(gè)，橡膠單1個(gè)，治療巾，便盆及便盆巾，筆，手表，標(biāo)簽/布膠，屏風(fēng)，床頭卡(慢性膀胱炎)，導(dǎo)尿卡/治療單，污物桶3個(gè)(生活性垃圾、感染性垃圾、2000mg/mL含氯液浸泡桶)
用物擺放：
上層：治療盤(pán)內(nèi)(無(wú)菌手套1雙、無(wú)菌導(dǎo)尿包、單只左手套、無(wú)菌外陰消毒包、無(wú)菌持物鉗、0.05%碘伏消毒液導(dǎo)尿卡、筆、手表、標(biāo)簽)。
治療盤(pán)外(洗手液、治療巾橡皮單、浴巾)
下層：便盆及便盆巾、三個(gè)污物桶
3、操作流程示意：
準(zhǔn)備好用物攜至病室 → 核對(duì)床號(hào)、姓名、評(píng)估、交流(5床，王大媽?zhuān)?，我是護(hù)士**根據(jù)您的病情需要留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，待會(huì)我?guī)湍鷮?dǎo)尿就是用一根很細(xì)很軟的膠管從尿道插入少量尿液的方法，插管時(shí)會(huì)有點(diǎn)不舒服，您別緊張，我會(huì)動(dòng)作很輕，很仔細(xì)的，您先用溫水洗凈外陰、需要我?guī)兔?不需要，那我準(zhǔn)備好用物就過(guò)來(lái)。)病室安靜，單人病室 → 關(guān)閉門(mén)窗、拉上窗簾 → 七步衛(wèi)生洗手，戴口罩 → 用物推至床旁便于操作處 → 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、交流(王大媽?zhuān)沂莿偛诺淖o(hù)士**，現(xiàn)在幫您導(dǎo)尿了，您準(zhǔn)備好了嗎?) → 移椅(椅背與床尾平齊) → 放便盆于椅面上，便盆巾搭于椅背上—松開(kāi)蓋被尾 → 王大媽?zhuān)?qǐng)您躺好，兩膝稍彎曲略外展)脫去對(duì)側(cè)褲腿，腿屈曲外展，甩蓋被蓋好對(duì)側(cè)腿及上半身，露出外陰(兩步動(dòng)作完成) → 褲腿蓋于近側(cè)腿再加蓋浴巾 → (王大媽?zhuān)椰F(xiàn)在幫您墊橡膠單，請(qǐng)您稍微抬起臀部)墊橡膠單及治療巾 → 將外陰消毒包置于兩腿之間按無(wú)菌技倒布袋伏消毒液于治療碗內(nèi) → 戴單只左手套 → 右手初步消毒，順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)，自上而下，(陰阜橫向，四下 → 對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)或稱(chēng)大陰唇外側(cè) → 對(duì)側(cè)大陰唇 → 近側(cè)大陰唇外側(cè) → 近側(cè)大陰唇 → 左手拇指分開(kāi)大陰唇，消毒對(duì)側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 尿道口，稍停留)交流為(王大媽?zhuān)F(xiàn)在我?guī)湍居悬c(diǎn)涼，別緊張) → 分類(lèi)處理用物 → 檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包(名稱(chēng)、消毒日期、消毒指示膠帶)置于大腿之間按無(wú)菌技術(shù)打開(kāi) → 用持物鉗查看，消毒指示卡，夾出小藥杯(連同一彎盤(pán)) → 倒入碘伏浸濕棉球 → 查看手套(1雙，型號(hào)、消毒日期)并戴好 → 鋪洞巾(王大媽?zhuān)椰F(xiàn)在幫您鋪的是已經(jīng)消毒了的治療巾，請(qǐng)您配合好，別亂動(dòng)，好嗎?) → 排序用物 → 夾取 → 棉球(石蠟油)放于紗布中間潤(rùn)滑 → 根導(dǎo)尿管前端 → 再次消毒由內(nèi)向外、自上而下，順序(尿道口 → 對(duì)側(cè)小陰唇 → 近側(cè)小陰唇 → 尿道口，稍停留)用物放于床尾，交流(王大媽?zhuān)賻湍槐槎?右手用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端插尿管，約4—6cm，見(jiàn)尿液流出再插進(jìn)1cm左右，左手拇指食指固定導(dǎo)尿管，交流(王大媽?zhuān)椰F(xiàn)在幫您插尿管了，請(qǐng)別緊張，緩慢深呼吸，王大媽插好了，有什么不舒服嗎?沒(méi)有是吧?您配合的很好!) → 留取中段尿標(biāo)本于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)放穩(wěn)于一側(cè) → 用血管鉗夾緊尿管開(kāi)口向上，用一紗布近尿道口處包好導(dǎo)尿管前端，右手拔尿管放于床尾彎盤(pán)內(nèi)尿液于便盆內(nèi)—放標(biāo)本瓶于護(hù)理車(chē)上層 → 分類(lèi)處理用物 → 取下洞巾擦凈外陰，將各包布放于車(chē)下層 → 脫手套放于感染性垃圾桶內(nèi) → 取出橡皮單及治療巾放于車(chē)下層(王大媽?zhuān)規(guī)湍玫粝鹉z單，請(qǐng)稍微抬起臀部) → 取下浴巾放于車(chē)上層 → 蓋好蓋被，協(xié)助穿好衣褲，取舒適臥位 → 整理床單位，床尾椅歸位，交流(王大媽?zhuān)赡苡悬c(diǎn)累了，躺好休息一會(huì)，如果您有事或者需要幫助的話(huà)，請(qǐng)及時(shí)按床頭呼吸器，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的，請(qǐng)放心，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)!) → 開(kāi)窗通風(fēng) → 洗手記錄(標(biāo)本瓶上寫(xiě)好標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng);治療卡上記錄導(dǎo)尿時(shí)間，留取標(biāo)本送檢。
導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防止尿路感染
2、注意保護(hù)患者自尊，耐心解釋?zhuān)僮鳝h(huán)境遮擋。
3、導(dǎo)尿時(shí)如書(shū)法管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。
4、尿潴留者一次放出尿量不應(yīng)超過(guò)1000ml,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。
六、吸痰術(shù)
1、目的：
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通暢
2、準(zhǔn)備用物：
負(fù)壓吸引器及電插板(放至床頭旁)兩根適當(dāng)型號(hào)的吸痰管，下敷料缸兩個(gè)(一個(gè)盛敷料，一個(gè)盛生理鹽水)盛有生理鹽水的彎盤(pán)、無(wú)菌鉗、無(wú)菌手套、聽(tīng)診器、手電筒、治療巾、連接管、盛好消毒液(1000mg/L健之素)的試管，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、床頭卡(寫(xiě)慢支并感染)筆、治療卡(床號(hào)、性別、年齡、診斷、吸痰)
3、步驟：
評(píng)估患者，攜手電筒及一塊紗塊，聽(tīng)診器(先核對(duì)床頭卡，王麗大媽?zhuān)?，我是護(hù)士***，您是不是感覺(jué)喉嚨里有痰咳不出來(lái)?是哦，我用聽(tīng)診器幫你聽(tīng)一下，先聽(tīng)診肺部，后聽(tīng)診咽喉部，您的肺部還正常，就是喉部有痰鳴音，過(guò)會(huì)兒我?guī)湍阄?，吸出?lái)就侑了，別緊張，吸痰的時(shí)候可能有點(diǎn)不舒服，我會(huì)盡量動(dòng)作輕一點(diǎn)，張開(kāi)嘴巴給我看一下，用手電筒檢查口腔，口腔無(wú)假牙，粘膜無(wú)損傷)我先準(zhǔn)備一下馬上就過(guò)來(lái)—插電源，開(kāi)開(kāi)關(guān)，用紗塊包住接口查看吸引器性能完好 → 洗手，戴口罩，攜用物至床旁，核對(duì)床頭卡(王大媽?zhuān)椰F(xiàn)在來(lái)給您吸痰，請(qǐng)您配合一下)取平臥位，頭偏向操作者，墊治療巾 → 將消毒液的試管接好在床頭，檢查連接管有效期，無(wú)漏氣后連接好，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好負(fù)壓(13.3Kpa)關(guān)閉開(kāi)關(guān)后放置在試管里 → 檢查生理鹽水并倒好在治療碗里,檢查吸痰管有效期,無(wú)漏氣后打開(kāi)包裝露出接口用治療盤(pán)壓住放好 → 檢查手套的有效期,無(wú)漏氣后戴好右手,拿出吸痰管并與連接管連接,開(kāi)開(kāi)關(guān),試吸生理鹽水 → (王大媽,我現(xiàn)在給你插管,張開(kāi)嘴巴來(lái))—手將吸痰管末端折疊,另一戴手套的折持吸痰管頭輕輕插入后,松開(kāi)折疊,左右旋轉(zhuǎn),提吸痰管吸出痰液(哦,王大媽,痰液吸出來(lái)了,現(xiàn)在感覺(jué)舒服多了吧),吸痰管拔出后吸入生理鹽水后分離,脫手套包住吸痰管,丟在感染性垃圾桶內(nèi) → 關(guān)閉電源,連接管插在床頭的試管里備用 → 用無(wú)菌鉗夾取紗塊放在手上擦拭患者口鼻,取下治療巾用手電筒檢查口腔粘膜無(wú)損傷再次用聽(tīng)診器聽(tīng)診咽喉部 → 協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位,指導(dǎo)患者(王大媽,現(xiàn)在感覺(jué)舒服多了嗎?是的舒服多了,謝謝您呀!哦,您不要緊張,如果想咳嗽就咳出來(lái),適當(dāng)喝點(diǎn)溫開(kāi)水,這樣有利于痰液咳出來(lái),你如果感覺(jué)有不舒服,請(qǐng)按呼叫器,我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的,我說(shuō)的話(huà)您都聽(tīng)懂了嗎?聽(tīng)懂了,謝謝您的配合,好好休息!) → 邊操作邊清理用物、洗手、記錄時(shí)間(淡黃色痰液、粘稠、20ml，簽名)
注意事項(xiàng)：
1、使用前檢查機(jī)器性能是否良好，檢查管道連接是否緊密。
2、按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，一根吸痰管只能使用一次
3、每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3—5分，患者耐受后再進(jìn)行。
4、貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)2/3滿(mǎn)，以防液體進(jìn)入馬達(dá)內(nèi)損傷機(jī)器。
5、志動(dòng)吸引呂用畢后清潔，消毒其管道和貯液瓶
6、如患者痰稠，可以配合翻身拍背，霧化吸入，患者發(fā)生缺氧的癥狀如發(fā)紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停吸痰，休息后再吸。
七、輸氧技術(shù)
1、目的：
通過(guò)吸氧提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命活力。
2、準(zhǔn)備用物：
氧氣筒，氧氣表裝置1套，治療碗2個(gè)(1個(gè)內(nèi)盛鼻導(dǎo)管兩根，玻璃接管，紗塊1塊，)接管用紗塊包好，橡膠管，鑷子并用紗塊蓋好)另1個(gè)盛冷開(kāi)水)，彎盤(pán)、棉簽、扳手、膠布、表、乙醇、安全別針、濕化瓶(內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水1/3—1/2)、筆、治療卡(寫(xiě)床號(hào)、姓名、性別、年齡、、診斷、持續(xù)低流量輸氧、輸氧開(kāi)始時(shí)間、流量、簽名、停止時(shí)間及簽名)、床頭卡(床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷寫(xiě)慢性支氣管炎)。
3、步驟：(右邊操作)：攜氧氣筒至床旁，評(píng)估患者并核對(duì)床頭卡(王麗大媽?zhuān)茫沂亲o(hù)士***，請(qǐng)問(wèn)您是否感覺(jué)有胸悶，喘氣不過(guò)來(lái)?哦是，根據(jù)您的病情需要輸氧，這樣可以讓您呼吸通暢，別緊張，輸氧就是插一根很細(xì)很軟的管子插入在鼻腔吸入氧氣的方法，我會(huì)盡量輕一點(diǎn)的，看看您的鼻子，鼻腔無(wú)畸形、粘膜無(wú)損傷，好，王大媽?zhuān)蚁热?zhǔn)備一下，馬上就過(guò)來(lái)) → 評(píng)估病房無(wú)明火、暖氣及易燃品 → 洗手戴口罩，攜用物至氧氣筒旁，檢查氧氣筒是否滿(mǎn)，有無(wú)四防標(biāo)志及有效期，吹塵 → 上表==接濕化瓶?jī)?nèi)管 → 濕化瓶 → 橡膠管 → 關(guān)流量開(kāi)關(guān) → 開(kāi)總開(kāi)關(guān)，聽(tīng)有無(wú)漏氣，開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，檢查通暢(用手背感受)，關(guān)流量開(kāi)關(guān)備用 → 再次洗手 → 再次核對(duì)床頭卡并向患者解釋(王麗大媽?zhuān)?，我是剛才那個(gè)護(hù)士**，我現(xiàn)在來(lái)給你輸氧，請(qǐng)您配合一下)協(xié)助患者取得舒適體位，用棉簽醮水清潔鼻孔，準(zhǔn)備兩條膠布 → 連接鼻導(dǎo)管，打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量(2L/分)，將鼻導(dǎo)管放入冷開(kāi)水碗里檢查通暢 → 王大媽?zhuān)鷦e動(dòng)，我現(xiàn)在給您測(cè)量一下長(zhǎng)度(鼻尖至耳垂的2/3) → 王大媽?zhuān)椰F(xiàn)在給您插管，有點(diǎn)不適，請(qǐng)您忍耐一下)，插入所需長(zhǎng)度后先用一根膠布固定在鼻翼，另1根膠布固定在臉頰部，用安全別針固定橡膠管在患者肩部—記錄用氧開(kāi)始時(shí)間，流量、簽名 → 整理床單位，告知患者注意事項(xiàng)(王大媽?zhuān)鯕馕乙呀?jīng)輸好了，沒(méi)有什么不舒服吧?沒(méi)有，您不要隨意拔除鼻導(dǎo)管及調(diào)節(jié)流量開(kāi)關(guān)，翻身的時(shí)候不要折疊，扭曲導(dǎo)管，家屬不要在病房里抽煙，用火及暖氣，也不要隨意碰撞氧氣筒或用油抹布抹，以防止爆炸，輸氧的過(guò)程中您如果感覺(jué)鼻咽部干燥不適或胸悶加重，請(qǐng)及時(shí)按呼叫器，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您，我說(shuō)的話(huà)您都記住嗎?記住了，好，謝謝您的配合) → 觀(guān)察患者缺氧有改善，遵醫(yī)囑停氧(王麗大媽?zhuān)F(xiàn)在感覺(jué)怎么樣，胸悶緩解了，呼吸通暢了，看您的臉色及口唇粘膜也轉(zhuǎn)紅潤(rùn)了，可以停止輸氧了，我現(xiàn)在來(lái)給您拔除鼻導(dǎo)管) → 先取下別針，撕下臉頰部膠布，夾取紗塊放在手上，撕開(kāi)鼻翼部膠布后用紗布包住鼻導(dǎo)管拔出后，并用紗布擦凈分泌物，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管及橡膠管放浸泡筒內(nèi)浸泡 → 關(guān)總開(kāi)關(guān)，開(kāi)流量開(kāi)關(guān)放出余氣，關(guān)流量開(kāi)關(guān)，記錄停氧時(shí)間，先卸下濕化瓶浸泡，用扳手卸下氧氣表放至治療盤(pán)內(nèi) → 拿棉簽醮乙醇拭去膠布痕跡，整理床單位(王麗大媽?zhuān)鯕馕乙呀?jīng)拔掉了，您如果等再次感覺(jué)有胸悶、喘氣不過(guò)來(lái)或其他不適請(qǐng)按呼叫器，我也會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的，您配合的很好，謝謝您的合作!) → 暈操作邊分類(lèi)清理用物，洗手。
注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。
2、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開(kāi)關(guān)，以免一旦旋錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。
3、吸氧過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢等，如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每8—12小時(shí)更換導(dǎo)管1次，并由另一鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多時(shí)應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞，鼻塞每日更換。
4、氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，造成再次沖氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。
5、未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。
6、插鼻導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)觀(guān)察鼻粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，行入健側(cè)鼻孔。
7、患者飲水進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停給氧。
8、濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。
八、翻身法
1、目的：協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適，減輕病人員部組織受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生，減少并發(fā)癥
2、操作前準(zhǔn)備：
護(hù)士：衣帽整潔
用物：治療車(chē)準(zhǔn)備，上層：軟枕2個(gè)、床頭卡、手表、筆、彎盤(pán)、掃床刷及濕布套;下層：感染性垃圾桶、生活垃圾桶、消毒液浸泡桶(含氯500MG/L)、便盆及便盆巾。
評(píng)估：
1)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、(插床頭卡于床尾)，了解其病情、意識(shí)狀態(tài)，配合能力，解釋翻身的目的[交流語(yǔ)：王大媽?zhuān)?我是護(hù)士**，您因?yàn)橹酗L(fēng)右半側(cè)身體麻木無(wú)力(或者偏癱、活動(dòng)不便)，無(wú)法自主翻身，而且您的身體也較瘦，根據(jù)您的病情，為了防止局部受壓過(guò)久而產(chǎn)生皮膚潰爛等并發(fā)癥，我將每隔2小時(shí)來(lái)協(xié)助您翻身，這樣能使您的身體更舒適、安全，好嗎?
2)查看患者肢體無(wú)傷口，無(wú)引流管[王大媽?zhuān)?qǐng)問(wèn)您現(xiàn)在需要大小便嗎?您請(qǐng)稍等一下，我準(zhǔn)備好東西再來(lái)。
3)室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、安全，關(guān)閉門(mén)窗。
3、操作要點(diǎn)：先右后左操作
1)洗手戴口罩 → 推治療車(chē)置于床尾 → 再次核對(duì)床號(hào)姓名[王大媽?zhuān)?我是護(hù)士**，我現(xiàn)在來(lái)幫您翻身，請(qǐng)問(wèn)您準(zhǔn)備好了嗎?好了是吧，你放心，欠款盡量動(dòng)作輕一些，請(qǐng)您配合一下好嗎?(好!)]
2)移開(kāi)床旁桌椅 → 立于患者右側(cè) → 松開(kāi)被尾 → 稍移枕于近側(cè) → 在被內(nèi)將其雙手交叉于腹部 → 屈曲雙下肢 → 左手自患者右肩伸入對(duì)側(cè)肩背部 → 右手伸入臀大腿根部 → 雙手輕托起患者稍移向近側(cè) → 再輕翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，背向鵯呈左側(cè)臥位，蓋好近側(cè)被 → 拿一軟枕轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè) → 將軟枕放于患者的雙手臂間，呈自然抱枕式 → 將患者上腿彎曲，下腿伸直 → 置軟枕于患者兩膝之間。
3)取掃床刷自上而下先掃盡患者左側(cè)床上渣屑于彎盤(pán)內(nèi) → 再轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)掃盡床上渣屑于彎盤(pán)內(nèi) → 將灰塵倒入生活性垃圾桶 → 布套放入感染性垃圾桶 → 彎盤(pán)及床刷浸泡于消毒液中。
4)一邊整理好床單位及床旁桌椅歸位，一邊與患者交流[王大媽?zhuān)F(xiàn)在已給您翻身了，您感覺(jué)更舒服了吧(真舒服，您的技術(shù)真好，謝謝您!)不用謝，2小時(shí)后我還會(huì)來(lái)給您翻身的，在這2小時(shí)內(nèi)如果您感覺(jué)不舒服或者需要幫助時(shí)，請(qǐng)及時(shí)按床頭呼叫器，我很快就會(huì)來(lái)幫您的!我頉說(shuō)的話(huà)您聽(tīng)懂了嗎?(懂了!，謝謝您的配合!)
5)適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，整理用物。
6)洗手 → 填寫(xiě)翻身卡(注明翻身日期、時(shí)間、臥位、局部皮膚情況，并簽名) → 插于床尾。
注意事項(xiàng)：
1、幫助病人翻身或移動(dòng)臥位時(shí)，注意保暖，不可拖、拉、推，應(yīng)抬起病人后再移動(dòng)，以免擦傷病人皮膚。兩人移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)，輕穩(wěn)。
2、根據(jù)病情及局部受壓情況，決定翻身的間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及時(shí)處理，并增加翻身次數(shù)，同時(shí)做好交接班。
3、翻身時(shí)，如果病人身上帶有導(dǎo)管，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓、或脫落，注意保持導(dǎo)管通暢。
4、特殊情況的病人翻身。
1)為一般手術(shù)后病人翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否潮濕或脫落，如有，應(yīng)先更換并固定好后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。
2)顱及手術(shù)后的病人不可臥于患側(cè)，翻身時(shí)注意頭部不可翻轉(zhuǎn)過(guò)劇，以防引起腦疝，壓迫腦干而致猝死。
3)頸椎骨折行顱骨牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引，翻身后注意牽引位置，方向以及牽引力是否正確。脊柱骨折或脊柱手術(shù)后的病人，翻身時(shí)脊柱不可扭曲或移位。
4)石膏固定的病人應(yīng)注意翻身后的患肢位置及患肢的血液循環(huán)情況，防止受壓。
來(lái)源：護(hù)理考試筆記
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